湖北省儿科医疗资源配置水平及其公平性研究

“全面两孩”政策背景下，我国儿科医疗资源总量不足、资源分布公平性差等问题日趋严重[1-2]，有限的儿科资源在经济发达的大城市中心城区进一步集中，偏远地区居民儿科医疗服务需求得不到有效满足[3]，许多地区儿童急诊排队等候现象严重。国务院6部委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(以下简称《意见》)明确指出“要优化儿童医疗资源配置，推动区域间儿科医疗资源整合” 。儿科医疗资源配置是否能够满足儿童需求，配置公平性如何，如何根据配置公平性优化资源配置，这些现实问题急需解决。国内虽然有大量依靠卫生统计年鉴资料分析医疗资源配置水平和公平性的文献，但由于儿科医疗资源无法从统计年鉴中获取，虽有少数分析儿科医疗资源配置水平的文献，不过主要分析个别地区儿科资源配置水平，并在有限区域内进行了公平的描述性分析。本研究从湖北省卫健委信息平台提取相关微观数据，分析湖北省儿科资源配置水平、效率和公平性，采用基尼系数和泰尔指数，从人口和地理的维度系统分析配置公平性，为进一步优化儿童医疗资源配置，满足儿童医疗服务需求提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

从湖北省卫生健康信息平台数据库获取2018年湖北省、各地市和县域儿科(包括新生儿科、儿科其他)医疗机构(不包括基层医疗机构，含妇幼保健院)儿科床位数、儿科执业(助理)医师数。在湖北省典型地市宜昌和黄冈进行现场知情人士(卫健部门、不同医疗机构的儿科医务人员)访谈，了解资源配置总量及分布等方面的情况。从《湖北省统计年鉴2018》获取湖北省行政区划信息以及全省市、州、县地理面积、常住人口数等资料。根据湖北省儿童比例15.03%计算儿童数量为887.1万名，各市也按此计算。从政府网站、期刊论文数据库等收集相关政策文件及文献。

1.2 资料分析方法

本研究使用Stata 12.0软件建立数据库进行统计分析。①使用衡量医疗资源公平性的公认方法洛伦兹曲线和基尼系数[4]，并结合L型泰尔指数进行分析。②基尼系数越高说明越不公平。根据联合国有关组织规定，基尼系数小于0.2为绝对公平状态，0.2-0.3之间为相对平均状态，0.3-0.4为相对公平状态，0.4为警戒线(以上为警戒状态)，0.4-0.5为比较不公平状态，0.6以上则为高度不公平的危险状态。③泰尔指数可分解为组内和组间，本研究以地级行政区为组，区县、县市为最小单位。故T组内在本研究中表示湖北省内各地级行政区间医院儿科医疗资源配置差异大小，T组间表示各地级行政区内部区县、县市间医院儿科医疗资源配置差异大小。

2 结果

2.1 湖北省医院儿科医疗资源配置水平及效率

2.1.1 湖北省医院儿科医疗资源配置水平。本次研究共获取湖北省所有具备儿科医疗服务能力的医院543家(含综合性医院、妇幼保健院、儿童医院等，不含基层卫生医疗机构)。2018年全省千儿童儿科床位数为2.4张，千儿童执业医师数为0.4人。各地级行政区之间医院千儿童儿科床位数、医院千儿童医师数差距较大，8地市千儿童医院儿科床位数超过全省水平，神农架林区最高(3.2张)，潜江市最低(1.3张)；有7地市千儿童儿科医师数超过全省水平，其中十堰市最高(0.7人)、天门市最低(0.2人)。见表1。

表1 2018年湖北省及各市医院儿科医疗资源总体配置情况行政区常住儿童/万人面积/km2千儿床位/张顺序千儿执业(助理)医师/人顺序武汉市163..850.46黄石市37..930.53十堰市51..120.71荆州市84..1120.313宜昌市62..570.54襄阳市84..1110.48鄂州市16..4160.311荆门市43..660.310孝感市73..0130.315黄冈市95..1100.312咸宁市38..580.62恩施州50..940.47随州市33..190.316仙桃市17..4160.314天门市19..5140.217潜江市14..3170.49神农架1..210.55合计

2.1.2 湖北省医院儿科医疗资源配置效率。按1个住院床日折算成3个门诊人次计算，2018年全省儿科医师日均工作负荷为32.2人次/日，高于同期全国医师日均工作负荷14.5的平均水平。其中省办及以上医院最高，达43.2。2018年全省儿科病床使用率为86.8%，在比较合理的86%-88%病床使用率区间内，高于同期全国病床使用率84.2%，其中省办及以上医院儿科病床使用率分别达101.4%。

2.2 湖北省医院儿科医疗资源配置公平性

2.2.1洛伦兹曲线。对湖北省儿科床位数、儿科执业(助理)医师数分别按人口和地理面积绘制洛伦兹曲线(图1)。如洛伦兹曲线前中部所示，地理面积占总体90%的地区，拥有湖北省近50%的儿科医师数和床位数。湖北省医院儿科床位地理分布处于比较不公平状态，儿科医师地理分布则为高度不公平的危险状态。

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